La anestesia general se asocia con la pérdida de la capacidad residual funcional pulmonar y el consecuente desarrollo de atelectasias y cierre de la vía aérea pequeña. Los lactantes y los niños pequeños son más susceptibles a este colapso pulmonar debido a su pequeña capacidad residual funcional. La ventilación mecánica en un pulmón con capacidad residual funcional reducida y atelectasias incrementa el estrés-deformación alveolar dinámico, induciendo una respuesta inflamatoria local en las áreas pulmonares atelectásicas, conocida como lesión pulmonar inducida por ventilación (VILI, por sus siglas en inglés). Este fenómeno puede presentarse incluso en pacientes sanos sometidos a anestesia general y predispone a los niños a episodios hipoxémicos que pueden persistir en el período postoperatorio temprano. Durante la laparoscopía, el neumoperitoneo puede agravar la reducción de la capacidad residual funcional al generar un aumento adicional de la presión intraabdominal. El incremento del estrés-deformación alveolar podría reducirse durante el neumoperitoneo, en teoría, si se restaura la capacidad residual funcional normal y se alcanza una presión transpulmonar al final de la espiración de 0-1 cmH2O.
Se trata de un estudio prospectivo y observacional diseñado para medir la presión transpulmonar durante el neumoperitoneo. Los investigadores estudiarán a 20 pacientes pediátricos con ventilación mecánica programados para cirugía laparoscópica abdominal bajo anestesia general. La mecánica pulmonar se evaluará durante la laparoscopía. La presión esofágica se medirá mediante un balón esofágico para determinar la presión transpulmonar. El colapso pulmonar se detectará cuando la presión transpulmonar sea negativa y mediante imágenes de ecografía pulmonar. Se aplicará una maniobra de reclutamiento pulmonar en caso de que estos pacientes presenten atelectasias durante la cirugía. El nivel óptimo de presión positiva al final de la espiración (PEEP) se define como el nivel de PEEP al cual la presión transpulmonar permanece positiva durante el ensayo de titulación de PEEP de la maniobra de reclutamiento.
Esophageal pressure will be measured by an esophageal ballon to assess transpulmonary pressure during laparoscopy surgery. Lung collapse will detected when transpulmonary pressure became negative and using lung ultrasound images. Lung ultrasound examinations will be performed at different times-points: after anesthesia induction, 10 minutes after pneumoperitoneum insufflation, and at the end of surgery. A lung recruitment maneuver will be applied if these patients present atelectasis during surgery.
Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina