La atelectasia inducida por anestesia es una entidad bien conocida que se observa en aproximadamente el 68-100% de los pacientes pediátricos sometidos a anestesia general. El colapso de las zonas pulmonares dependientes comienza con la inducción anestésica, pero puede persistir durante horas o incluso días después de la cirugía. El colapso pulmonar es un fenómeno dependiente de la presión. Cada acino tiene una presión crítica de cierre, es decir, la presión transpulmonar (Ptp) mínima por debajo de la cual el acino comienza a colapsar. Si bien la presión en la vía aérea se distribuye de manera homogénea en todas las unidades pulmonares, la presión pleural aumenta a lo largo del vector gravitacional vertical debido al peso del pulmón. Como consecuencia, la disminución de la Ptp en las zonas dependientes favorece el colapso. Esto significa que los pacientes en decúbito supino sufren un aumento de las presiones de cierre en la dirección ventral a dorsal. Las maniobras de reclutamiento alveolar reclutan los alvéolos colapsados, aumentan el intercambio gaseoso y mejoran la oxigenación arterial. Los investigadores plantearon la hipótesis de que en niños con atelectasia inducida por anestesia, los cambios posturales tienen efectos de reclutamiento y mejoran la aireación pulmonar evaluada mediante ecografía pulmonar.
Comparar la aireación pulmonar entre dos estrategias diferentes de reclutamiento pulmonar (maniobras de reclutamiento en decúbito supino y maniobras de reclutamiento con cambios posturales de decúbito lateral con un nivel de presión positiva al final de la espiración [PEEP] de 10 cmH2O durante 180 segundos) en pacientes pediátricos programados para cirugía bajo anestesia general, utilizando imágenes ecográficas y una puntuación de aireación de cuatro puntos para evaluar la aireación pulmonar.
Lung ultrasound examination at two different times-point immediately after induction and after recruitment maneuver to monitor lung aeration.
Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina