Evaluación del Reclutamiento Alveolar en Pacientes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda y Covid-19

Descripción detallada

Durante los primeros 7 días del paciente en ventilación mecánica (VM) se realizarán mediciones. Para ello, el paciente se encontrará en decúbito supino (DS) o en posición prona (DP), bajo dosis de analgésicos, sedación y relajación muscular, sin presentar ningún estímulo respiratorio. También se registrarán datos de la VM previos a la evaluación del reclutamiento: volumen corriente (VC) en mililitros (ml), frecuencia respiratoria (FR) por minuto, fracción de oxígeno inspirado (FiO2), presión positiva al final de la espiración (PEEP) en centímetros de agua (cmH2O), presión meseta (Pplat, medida tras una pausa inspiratoria al final de la inspiración, cmH2O), presión media de la vía aérea (Pm, cmH2O), volumen minuto (calculado como el producto de FR y VC) en mililitros por minuto, ∆P (calculado como Pplat menos PEEP, cmH2O), y compliancia estática (calculada como VC dividido ∆P, ml/cmH2O). Asimismo, se considerarán los gases en sangre arterial. La evaluación de reclutamiento propuesta consiste en la medición de la relación de histéresis pulmonar. Para las mediciones se utilizará un respirador (Neumovent GraphNet Advance-TS, Córdoba, Argentina), junto con un software dedicado conectado a una computadora. La evaluación de la presión en relación al volumen también se realizará mediante la curva presión/volumen (curva P/V), disponible en el respirador. Se realizará una curva P/V de insuflación y desuflación a bajo flujo, desde 0 hasta 40 cm H2O y desde 40 hasta 0 cm H2O, utilizando la herramienta automática del ventilador (herramienta P/V; Neumovent GraphNet Advance-ts, Córdoba, Argentina). La curva P/V puede visualizarse inmediatamente en la pantalla del ventilador mecánico y se tomará como método para evaluar el reclutamiento pulmonar a través del comportamiento de histéresis del sistema respiratorio. Los datos de volumen en insuflación y desuflación se corregirán según los cambios en el consumo de oxígeno. La histéresis relativa (HR) del sistema respiratorio se medirá mediante planimetría con el software SigmaPlot 12.0. A través de un cursor, para la medición de la histéresis se marcará el lugar donde el volumen fue mayor y se considerará el valor de presión coincidente. A continuación, se calculará la histéresis relativa como la razón entre la histéresis y el producto del rango de presión y el volumen máximo alcanzado (histéresis máxima). Asimismo, mediante la distancia máxima entre la rama inspiratoria y espiratoria de la curva ponderada por el volumen máximo, se calculará la distancia máxima normalizada (Vmax). Se considerará potencial de reclutamiento cuando HR ≥ 28% y Vmax ≥ 41%. Análisis de datos. Las variables categóricas se presentarán como número y porcentaje, mientras que las variables continuas se presentarán como media y desviación estándar, o mediana y rango intercuartílico, según corresponda. Se utilizará la prueba de Chi2 o la prueba exacta de Fisher para variables cualitativas, y la prueba de Student o la prueba U de Mann-Whitney para variables cuantitativas. Para evaluar la correlación se utilizará la prueba de Pearson o Spearman, según la distribución de las variables evaluadas. Se utilizará un valor de p ≤ 0,05.