Características y manejo de la lesión renal aguda en pacientes hospitalizados con cirrosis: estudio prospectivo observacional multicéntrico intercontinental: Proyecto GLOBAL AKI del International Club of Ascites

Descripción detallada

Cada centro incluirá pacientes con cirrosis que sean admitidos al hospital con LRA al momento de la admisión o que desarrollen LRA durante la hospitalización, y que proporcionen consentimiento informado firmado. La lesión renal aguda se definirá según los criterios de lesión renal aguda del International Club of Ascites. Se considerarán los siguientes eventos precipitantes de LRA: pérdida de volumen/uso excesivo de diuréticos, peritonitis bacteriana espontánea (PBE), infección no PBE, sangrado gastrointestinal, fármacos nefrotóxicos (incluyendo antiinflamatorios no esteroideos, medios de contraste), otras causas y sin precipitante identificable. La LRA se clasificará en los siguientes fenotipos: * LRA inducida por hipovolemia: antecedentes de pérdidas excesivas de líquidos (es decir, diuresis excesiva debido a terapia diurética con pérdida de peso corporal > 500 g/día o 1.000 g/día en pacientes sin y con edema, respectivamente; diarrea grave) o sangrado los días previos a la LRA y mejoría con la administración de líquidos. * SHR-LRA: todos los siguientes deben estar presentes: a) ascitis; b) falta de regresión de la LRA a un estadio inferior o resolución de la LRA después de 2 días de suspensión de diuréticos y expansión de volumen con albúmina (1 g/kg de peso corporal por día hasta un máximo de 100 g/día); c) ausencia de shock; d) sin tratamiento actual o reciente con fármacos nefrotóxicos; d) ausencia de enfermedad parenquimatosa indicada por proteinuria > 500 mg/día, microhematuria (> 50 glóbulos rojos por campo de alta potencia), biomarcadores urinarios de lesión (si están disponibles) y/o ecografía renal anormal. Los pacientes serán seguidos desde la admisión hasta el trasplante hepático, muerte o 90 días, lo que ocurra primero. Los datos recopilados incluirán información demográfica, clínica y bioquímica, como gravedad de la LRA, fenotipo y evolución. Se hará especial énfasis en recopilar datos sobre el manejo inicial de la LRA que ocurra en los primeros 2 a 3 días. Además, se recopilarán datos demográficos básicos e información de la enfermedad en pacientes hospitalizados con cirrosis que no desarrollen LRA durante la hospitalización para determinar la verdadera carga de la LRA en esta población de pacientes. Los datos se registrarán en un formulario electrónico de reporte de caso (eCRF) utilizando el software Research Electronic Data Capture (REDCap). * NTA-LRA: presencia de al menos tres de seis de los siguientes criterios: a) FeNa > 2%; b) osmolalidad urinaria < 400 mOsm/L; c) sodio urinario > 40 mEq/L; d) presencia de shock o uso de fármacos nefrotóxicos; e) sedimento urinario que muestra cilindros granulares/epiteliales; f) sedimento urinario que muestra células epiteliales tubulares renales. * Otra nefropatía parenquimatosa: pacientes con signos de nefropatía parenquimatosa que no califican para diagnóstico de NTA-LRA (por ejemplo, nefropatía por IgA, glomerulonefritis, síndrome nefrótico, etc.). * LRA posrenal: LRA causada por obstrucción del tracto urinario (cálculos renales/vesicales, hiperplasia prostática) y resuelta después de la eliminación de la obstrucción. * LRA no clasificada/otra: otros tipos de LRA que no cumplen con los fenotipos mencionados anteriormente.