Los objetivos principales de este estudio son: i) Diseñar una herramienta educativa para capacitar a los médicos en la superación de los factores cognitivos asociados con la inercia terapéutica. ii) Determinar la factibilidad y eficacia de una herramienta educativa para superar la inercia terapéutica entre los neurólogos que atienden pacientes con esclerosis múltiple (EM). iii) Identificar la mejor estrategia para difundir un programa educativo para capacitar médicos teniendo en cuenta las variaciones regionales y de práctica. iv) Explorar si la categoría de riesgo de los pacientes con EM influye en la incidencia de inercia terapéutica en neurólogos, lo que puede requerir una estrategia de segmentación en la educación médica. v) Evaluar cómo los participantes manejan la incertidumbre al tomar decisiones de tratamiento midiendo la variación pupilar desde la línea de base (estudio canadiense). vi) Evaluar el efecto del sistema de semáforo (TLS) sobre la inercia terapéutica evaluando las diferencias en la variabilidad pupilar entre los grupos de intervención y control (estudio canadiense). Estudio multicéntrico, aleatorizado, que incluye una intervención educativa (aplicando el sistema de semáforo) para superar la inercia terapéutica en la atención de la EM.
El objetivo del presente estudio es la aplicación de una intervención educativa (basada en las mejores prácticas clínicas) para reducir la inercia terapéutica dirigida a neurólogos que atienden pacientes con EM. Los investigadores también están interesados en evaluar si una intervención educativa disminuye la inercia terapéutica al reducir la respuesta de activación (dilatación pupilar), una medida indirecta de cómo los médicos responden a la incertidumbre durante las decisiones de tratamiento. Un objetivo secundario es mejorar la tolerancia de los médicos a la incertidumbre, que se ha relacionado directamente con la inercia terapéutica en nuestros estudios previos. Esta propuesta sigue los resultados de nuestro estudio que identificó factores asociados con errores de manejo e inercia terapéutica mediante la aplicación de conceptos novedosos y experimentos validados de la economía conductual/neuroeconomía. Justificación del estudio actual: * Los médicos tienen educación limitada en gestión de riesgos y capacitación formal en toma de decisiones. * Solo una pequeña proporción de pacientes con EM están siendo tratados según las mejores directrices de práctica clínica. Los factores de los médicos (sesgos cognitivos que afectan la toma de decisiones) y del sistema de salud (por ejemplo, acceso a un centro de infusión) son las causas más responsables de las brechas de práctica en la atención de la EM (Blum). * En un estudio previo (JURaSSiC), los médicos mostraron una estimación deficiente del pronóstico de los pacientes con accidente cerebrovascular. Dado que esto no es exclusivo de una sola condición neurológica, afecta directamente el reconocimiento de pacientes que se beneficiarían de la escalada terapéutica. * La inercia terapéutica (IT) es un fenómeno común en medicina definido como la falta de escalada del tratamiento cuando se recomienda según las mejores directrices de práctica. Este fenómeno conduce a peores resultados para los pacientes, mayor discapacidad y menor calidad de vida. * En un estudio reciente realizado por nuestro grupo que incluyó 136 neurólogos y expertos en EM, los investigadores encontraron que la IT estuvo presente en casi 7 de cada 10 (68,8%) de los participantes. Se observaron resultados similares para los criterios de progresión de la enfermedad. La aversión a la ambigüedad (situación en la que los riesgos son desconocidos) y la baja tolerancia a la incertidumbre fueron los predictores más fuertes de IT entre los neurólogos que atienden pacientes con EM. * Aunque están disponibles herramientas de pronóstico de riesgo (por ejemplo, EMA, Rio modificado, progresión clínica + radiológica) para ayudar a los médicos a estratificar pacientes, no se sabe si los neurólogos utilizan un enfoque sistemático para mejorar las decisiones terapéuticas en la atención de la EM. * Existe una comprensión limitada sobre cómo mejorar los factores de los médicos (por ejemplo, baja tolerancia a la incertidumbre, aversión a la ambigüedad, etc.) asociados con la IT, lo que conduce a peores resultados clínicos y menor calidad de vida. Se han propuesto algunas estrategias para reducir los efectos de los factores cognitivos y sesgos en las decisiones clínicas. Una revisión narrativa exhaustiva que comprende 41 estudios sobre intervenciones cognitivas para reducir el diagnóstico erróneo encontró tres estrategias principales efectivas: aumentar el conocimiento y la experiencia, mejorar el razonamiento clínico y obtener ayuda de colegas, expertos y herramientas. Primero, el razonamiento reflexivo contrarresta el impacto de los sesgos cognitivos al mejorar la precisión diagnóstica en residentes de segundo año (OR 2,03; IC 95%, 1,49-2,57) y de primer año [OR (odds ratio) 2,31; IC 95%, 1,89-2,73]. Segundo, la implementación de herramientas (por ejemplo, lista de verificación cognitiva, calibración) puede superar el exceso de confianza, los efectos de anclaje y encuadre. Tercero, los enfoques heurísticos (atajos para ignorar información menos relevante y superar la complejidad de algunas situaciones clínicas) pueden mejorar la toma de decisiones. Como mostraron Marewski y Gigerenzer, la identificación de tres reglas (buscar predictores para determinar su importancia individual, dejar de buscar cuando ya se obtuvo información relevante, y un criterio que especifique cómo se toma una decisión) puede facilitar decisiones rápidas y ayudar a los médicos a evitar errores en algunas situaciones clínicas. La inclusión de capacitación en sesgos cognitivos en los programas de grado y posgrado podría fomentar la educación médica y así mejorar la prestación de atención médica. En resumen, un nuevo arsenal de agentes modificadores de la enfermedad se ha disponibilizado en las últimas décadas (y más serán aprobados en los próximos tres años), pero más de la mitad de los neurólogos que atienden pacientes con EM no escalan la terapia cuando está indicado por las mejores prácticas clínicas. Como tal, el proceso de toma de decisiones de los médicos y el acceso a nuevos tratamientos modificadores de la enfermedad eficaces se convirtieron en el cuello de botella actual en la atención de la EM. Los factores de los médicos están directamente asociados con la inercia terapéutica en la atención de la EM. Los investigadores proponen crear y probar una intervención o herramienta para capacitar a los médicos a superar sesgos, implementar enfoques terapéuticos más estandarizados, lo que conducirá a reducir la incidencia de IT y mejores resultados en EM.
The TLS emerged to facilitate consumers' decisions. It has been applyied in medical decision making.
Buenos Aires, Buenos Aires F.D., Argentina