Monitorización del Esfuerzo Respiratorio Mediante la Medición del Producto Presión-Tiempo a Partir de la Presión de Oclusión de la Vía Aérea

Descripción detallada

La ventilación mecánica (VM) es un soporte esencial en el manejo de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Según estudios epidemiológicos internacionales, aproximadamente el 40% de los pacientes ingresados a la UCI requieren soporte ventilatorio. Los datos epidemiológicos internacionales indican que algo más del 55% de los pacientes de UCI son desvinculados prematuramente de la VM, y que aproximadamente el 20% experimenta un destete dificultoso y prolongado. En Argentina, nuestro país, existen reportes de que esta población representa el 49,3%. Un denominador común en la literatura, tanto internacional como nacional, respecto a este grupo, es que dichos pacientes presentan mayor número de días de VM, de estadía en UCI y hospitalaria. Durante el destete prolongado, la monitorización del esfuerzo muscular se vuelve indispensable: tanto el esfuerzo excesivo como el insuficiente suelen conducir a disfunción diafragmática. El primero predispone a la fatiga, mientras que el segundo provoca atrofia. En este contexto, es fundamental implementar estrategias de "protección diafragmática", que consisten en programar el nivel de asistencia con foco en el esfuerzo muscular o presión muscular (PMUS) para mantenerla dentro de un rango objetivo. El método de referencia para medir el esfuerzo inspiratorio es el Producto Presión-Tiempo del esófago (PTPESO), que involucra la magnitud de la PMUS medida a través del cambio en la presión esofágica (PES) generado durante la inspiración, su duración y la frecuencia respiratoria (FR). Para pacientes con soporte ventilatorio parcial, se recomienda un PTP de 50 a 150 cmH2O/seg/min. De este modo, la PES se convierte en una herramienta cotidiana y de referencia para el manejo de pacientes con destete prolongado de la VM. Recientemente, Bertoni et al. propusieron medir la Presión de Oclusión (POCC) como método no invasivo, es decir, sin necesidad de evaluar la PES, para estimar la magnitud de la PMUS y programar la asistencia en PSV. Mediante una maniobra de oclusión teleespiratoria de la vía aérea, se cuantifica la deflexión negativa máxima de la señal durante la inspiración del paciente. Esta maniobra se denomina POCC. Luego, mediante una simple multiplicación por una constante, se obtiene el valor de PMUS en un ciclo. Dada la facilidad de medición y su carácter no invasivo, esta técnica ha adquirido un rol protagónico en el abordaje de pacientes durante el soporte parcial en la actualidad. Si bien la POCC está validada para cuantificar el esfuerzo respiratorio, presenta debilidades significativas. Entre ellas, que solo valora la deflexión máxima en un promedio de esfuerzos, no considera el tiempo que dura el esfuerzo realizado por el paciente ni la frecuencia respiratoria, dos variables fundamentales en términos de tolerancia a la carga (duración de la contracción y frecuencia de repetición). En este contexto, contar con un método que permita estimar el PTPESO de manera no invasiva resultaría de gran utilidad para titular el nivel de asistencia en el marco de las estrategias de protección diafragmática en pacientes con dificultades para ser desvinculados de la VM. Por ello, los investigadores proponen el siguiente estudio, que validará la medición del PTPESO basada en la POCC, pero considerando el tiempo inspiratorio y la frecuencia respiratoria para obtener el PTP por respiración y por minuto. Estas variables se denominarán PTPPOCC-resp y PTPPOCC-min, respectivamente.