Evaluación regional del riesgo de lesión pulmonar en pacientes ventilados con carga pulmonar similar

Descripción detallada

La ventilación mecánica constituye un recurso crucial que sirve como puente hacia la recuperación pulmonar en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Sin embargo, como toda intervención médica, conlleva riesgos de efectos adversos, tanto a nivel pulmonar como sistémico. Los mecanismos implicados en el desarrollo de la lesión pulmonar inducida por el ventilador incluyen el estiramiento excesivo y la deformación de los tejidos pulmonares (estrés/deformación), la apertura y el cierre cíclicos de los alvéolos que producen estrés de cizallamiento (lesión por atelectrauma) y la respuesta biológica resultante al daño tisular (biotrauma). Para prevenir y/o minimizar el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador, el monitoreo de la mecánica ventilatoria busca comprender los efectos del ciclo ventilatorio sobre el pulmón enfermo. Factores como el volumen corriente, la presión meseta, la presión de conducción, el flujo inspiratorio, la frecuencia respiratoria, el esfuerzo inspiratorio excesivo y, en ocasiones, la presión positiva al final de la espiración se han asociado directamente con el mecanismo de daño. Desde una perspectiva integradora, el concepto de potencia mecánica busca englobar la mayoría de estos factores en una unidad medible, expresando así la energía aplicada repetidamente al sistema respiratorio por unidad de tiempo. La potencia mecánica ofrece una visión más completa de la carga impuesta sobre el pulmón y puede contribuir a la identificación y el manejo de los riesgos potenciales asociados a la ventilación mecánica. Sin embargo, la potencia mecánica no es el único factor implicado en el desarrollo de la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI), ya que factores como la duración de la ventilación mecánica y las condiciones propias del pulmón enfermo también desempeñan un papel. La lesión pulmonar inducida por el ventilador resulta de la relación entre la carga impuesta por el ventilador y la incapacidad del parénquima pulmonar para tolerarla. Factores como la reducida capacidad funcional del pulmón, la heterogeneidad de la pérdida de aireación y la inestabilidad de los alvéolos colapsados, entre otros, pueden modular la tolerancia del pulmón a la lesión mecánica e influir en el desarrollo de la lesión pulmonar inducida por el ventilador. Por último, diferentes condiciones regionales del pulmón pueden dar lugar a la coexistencia de distintos mecanismos de lesión en el mismo pulmón. Objetivo: Evaluar diferentes mecanismos de lesión pulmonar inducida por el ventilador a nivel regional en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda ventilados en decúbito supino con carga pulmonar similar.