En pacientes con SDRA, la ventilación mecánica debe minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador. El poder mecánico, que es la energía por unidad de tiempo liberada al sistema respiratorio según el volumen corriente aplicado, la PEEP, la frecuencia respiratoria y el flujo, debería reflejar la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
La ventilación mecánica es una herramienta esencial para el tratamiento de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA); sin embargo, como otras estrategias, no está exenta de complicaciones. Una ventilación inadecuada puede tener un impacto negativo sobre el pulmón que puede conducir al desarrollo de falla multiorgánica y muerte. Este proceso se conoce como lesión pulmonar inducida por el ventilador (LPIV). Desde una perspectiva clínica, uno de los objetivos más importantes del tratamiento del SDRA es evitar o mitigar el desarrollo de LPIV, no solo para preservar la integridad pulmonar, sino también para reducir la mortalidad. La lesión pulmonar inducida por el ventilador resulta de la interacción entre la carga mecánica aplicada al pulmón y su capacidad para tolerarla. Factores como el volumen corriente (Vt), la presión plateau (PPlat), la distensión pulmonar o presión de distensión (ΔP), la velocidad de flujo inspiratorio (VI), la frecuencia respiratoria (FR), el esfuerzo inspiratorio excesivo, los niveles elevados de FiO2 y los niveles elevados de presión positiva al final de la espiración (PEEP) han sido directamente implicados en el mecanismo de daño. Con una idea integradora y reológica, el concepto de poder mecánico intenta abarcar la mayoría de estos factores dentro de una unidad medible en joules por minuto, como expresión del poder aplicado de forma repetitiva sobre el sistema respiratorio en el SDRA. Si bien el concepto de MP es prometedor para prevenir el riesgo de LPIV, su utilidad no ha sido demostrada en la práctica clínica hasta el momento. El principal valor del MP sobre el resto de las variables de uso habitual para el monitoreo de pacientes con SDRA es que incluye el flujo en el mecanismo de lesión (energía cinética), aceptando que existe una relación inversa entre este mecanismo y la capacidad de los alvéolos de adaptarse al cambio durante el ciclo ventilatorio (tasa de deformación), además de incorporar el concepto de repetibilidad del proceso (frecuencia respiratoria), aunque no de su duración. Esto plantea la pregunta de si debería considerarse su valor al momento de definir una estrategia de ventilación mecánica. La principal desventaja de su aplicación es que el MP concibe el sistema respiratorio de manera integrada y no relacionado ni estandarizado con la porción pulmonar ventilable, que es en última instancia la que debe soportar la carga ventilatoria; en otras palabras, el mismo MP puede tener consecuencias diferentes según el tamaño del pulmón bebé o su equivalente, la gravedad del SDRA. El objetivo de este estudio es evaluar la influencia del tamaño del pulmón ventilable sobre los mecanismos de LPIV en pacientes con SDRA tratados con ventilación protectora con MP similar.
Se utilizará un tomógrafo de TC helicoidal (Aquilion CXL, Toshiba, Japón), con técnica AIDR 3D (Reducción Adaptativa Iterativa de Dosis 3D) para minimizar la exposición a rayos X. Se realizarán dos TC de tórax completas, una en pausa espiratoria (PEEP) y otra en pausa inspiratoria (PPlat). Se medirá la presión esofágica (FluxMed GrT, Argentina) y se calculará la presión transpulmonar al final de la inspiración (Ppl-insp) y de la espiración (Ppl-exp).
San Juan Bautista, Buenos Aires, Argentina