El propósito de este estudio es determinar si el manejo ventilatorio individualizado, que combina el uso de volúmenes tidales bajos, maniobras de reclutamiento alveolar, presión positiva al final de la espiración (PEEP) ajustada individualmente y soporte ventilatorio postoperatorio individualizado, reducirá las complicaciones postoperatorias, las readmisiones no planificadas a UCI, la duración de la estadía en UCI y en el hospital, y la mortalidad, en comparación con una Ventilación Pulmonar Protectora (LPV) estandarizada para todos los pacientes en riesgo.
Se cambia el modo de ventilación a ventilación controlada por volumen (VCV) con un VT de 8 ml/kg, FR de 15 rpm y se ajusta una PEEP de 20 cmH2O. Se desciende el nivel de PEEP de 2 en 2 cmH2O cada 30 segundos hasta obtener la mejor PEEP de compliance del sistema respiratorio (Crs). Una vez conocido el nivel óptimo de PEEP (mejor PEEP Crs), se realiza nuevamente la maniobra de reclutamiento alveolar y se ajusta el mejor nivel de Crs de PEEP + 2 cmH2O.
Para iniciar la Maniobra de Reclutamiento Alveolar (ARM), se cambia al modo de ventilación controlada por presión (PCV) con una presión control de 15 cmH2O. Se utiliza una frecuencia respiratoria (FR) de 15 rpm, relación inspiración:espiración de 1:1, FiO2 de 0,8 y PEEP de 10 cmH2O. El nivel de PEEP se aumenta de 5 en 5 cmH2O cada 10 ciclos respiratorios, incrementándose a 15 ciclos en el último nivel de PEEP (25 cmH2O), alcanzando una presión de apertura de 40 cmH2O en la vía aérea (duración de la maniobra: 160 seg.).
En el postoperatorio se aplica ventilación mecánica no invasiva con una CPAP de 5 cmH2O (o 10 cmH2O si el IMC > 30) con una FiO2 de 0,5.
Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina