La estimulación ovárica controlada (EOC) para FIV aumenta los niveles séricos de progesterona (P) y estradiol (E2) a concentraciones suprafisiológicas al final de la fase folicular. Los niveles séricos elevados de P conducen a una maduración endometrial acelerada que interfiere en el diálogo entre el embrión y el endometrio. Se ha informado que los niveles séricos de progesterona ≥ 1,5 ng/ml en el último día de EOC se relacionan con una disminución significativa en la tasa de embarazo en curso en ciclos de FIV. También se ha reportado una alteración significativa en el perfil de expresión génica endometrial relacionada con niveles elevados de P. La Glycodelin-A es una glicoproteína inmunomoduladora sintetizada por el epitelio endometrial en fase lútea y su expresión parece estar relacionada con la acción de la P. Dado que la Glycodelin-A tiene actividad inmunosupresora, puede facilitar el proceso de implantación y el mantenimiento del embarazo. Ya se sabe que el acetato de ulipristal (UPA) disminuye los niveles séricos de P. La hipótesis de este estudio es que el UPA es capaz de modificar los niveles séricos de P y el patrón de expresión endometrial de Glycodelin-A en ciclos FSH/antagonista de GnRH para FIV.
La estimulación ovárica controlada (EOC) para FIV aumenta los niveles séricos de progesterona (P) y estradiol (E2) a concentraciones suprafisiológicas al final de la fase folicular. Los niveles séricos elevados de P conducen a una maduración endometrial acelerada que interfiere en el diálogo entre el embrión y el endometrio. Se ha informado que los niveles séricos de progesterona ≥ 1,5 ng/ml en el último día de EOC se relacionan con una disminución significativa en la tasa de embarazo en curso en ciclos de FIV. También se ha reportado una alteración significativa en el perfil de expresión génica endometrial relacionada con niveles elevados de P. La Glycodelin-A es una glicoproteína inmunomoduladora sintetizada por el epitelio endometrial en fase lútea y su expresión parece estar relacionada con la acción de la P. Dado que la Glycodelin-A tiene actividad inmunosupresora, puede facilitar el proceso de implantación y el mantenimiento del embarazo. Objetivo: evaluar el efecto endometrial de la progesterona a través del patrón de expresión de Glycodelin-A en mujeres expuestas o no al acetato de ulipristal en ciclos con antagonista de GnRH utilizando dos dosis diferentes de FSH para la estimulación ovárica controlada. Métodos: estudio prospectivo controlado aleatorizado. Se incluirán 16 donantes de ovocitos del Programa de Donación de Ovocitos de PROAR (Centro de Reproducción de Rosario, Argentina). En el día 3 del ciclo menstrual se medirán los niveles séricos de FSH y el recuento de folículos antrales (RFA). Si dichos resultados cumplen con los criterios de inclusión, las pacientes serán aleatorizadas para recibir un protocolo FSH 225 UI o 300 UI con antagonista de GnRH/FSH urinaria. Los niveles séricos de P se medirán cada 48 horas desde que al menos 1 folículo alcance ≥14 mm hasta que al menos 1 folículo alcance 19 mm de diámetro. Al día siguiente de la administración de hCG se realizará una nueva medición de P circulante y luego la paciente será aleatorizada mediante sobres opacos para recibir 30 mg de acetato de ulipristal o placebo. Se realizará una biopsia endometrial con cánula de Pipelle de Cornier a los 3 y 5 días posteriores a la inyección de hCG (días hCG+3 y hCG+5) para evaluar el estadio endometrial y el patrón de expresión de Glycodelin-A. Análisis estadístico: las variables nominales se analizarán con la prueba t de Student y el efecto del ulipristal con ANOVA.
Placebo por vía oral en una dosis única el día de la inyección de hCG.
Acetato de ulipristal 30 mg por vía oral en una dosis única el día de la administración de hCG.
Placebo por vía oral en una dosis única el día de la inyección de hCG.
30 mg de acetato de ulipristal por vía oral el día de la inyección de hCG en una dosis única.
Rosario, Santa Fe Province, Argentina
Idelma Serpa, MD · idelmaserpa@yahoo.com.ar · +54 0341 155668963