Ensayo controlado aleatorizado por conglomerados, paralelo de dos brazos, multinacional, para reducir la mortalidad neonatal mediante el aumento de la tasa de administración de corticosteroides antenatales a mujeres elegibles.
Uno de los objetivos de la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas es reducir en dos tercios las muertes de niños menores de 5 años para el año 2015 (ONU, 2000). Dado que el 38% de todas las muertes de menores de cinco años a nivel mundial ocurren durante las primeras cuatro semanas de vida, el objetivo parece inalcanzable a menos que se prevenga una fracción significativa de las muertes neonatales (Darmstadt et al., 2005). Por ello, la prestación de atención médica durante el período perinatal en los países en desarrollo es una prioridad máxima. El parto prematuro es una causa importante de mortalidad neonatal, responsable actualmente del 28% de las muertes en total. Como la contribución del parto prematuro a las muertes neonatales es muy superior al 50% (MacDorman et al., 2005) en los países de ingresos medios y altos, se espera que, a medida que los países de bajos ingresos mejoren su desarrollo, la importancia relativa de esta causa aumente. Una de las intervenciones perinatales más eficaces para reducir la mortalidad neonatal es la administración de corticosteroides antenatales a mujeres embarazadas con alto riesgo de parto prematuro. El objetivo primario será evaluar si una intervención multifacética a nivel de conglomerado, que incluye componentes para mejorar la identificación de embarazos con alto riesgo de parto prematuro y para facilitar y promover el uso apropiado de esteroides, reduce la mortalidad neonatal a los 28 días de vida en recién nacidos prematuros, en comparación con la atención estándar en poblaciones seleccionadas de seis países de África, Asia y América Latina.
Conglomerados de intervención: * Aumento de la administración de ACS a mujeres embarazadas con alto riesgo de parto prematuro (HRPB) mediante la provisión de kits que contienen dexametasona, jeringas e instrucciones a los proveedores de salud. Las mujeres elegibles reciben cuatro inyecciones de 6 mg de dexametasona del kit o del esquema de elección del sitio. * Mejora de la identificación de mujeres con HRPB mediante la difusión de recomendaciones para el uso de ACS entre los proveedores de atención médica, la capacitación de los proveedores de atención médica para identificar signos de trabajo de parto prematuro y los criterios de elegibilidad para el uso de ACS, el suministro de recordatorios a los proveedores de atención médica sobre el uso de los kits, y el uso de una cinta codificada por colores para medir la altura uterina y estimar la edad gestacional en mujeres con HRPB y edad gestacional desconocida. Conglomerados de control: ninguna intervención específica para la comparación. Tanto los conglomerados de intervención como los de control: los asistentes de parto reciben capacitación en atención esencial del recién nacido de bajo peso al nacer (LBW) e instrucciones para enseñar a las madres cómo brindar atención a los recién nacidos prematuros.
Buenos Aires, Argentina