El conocimiento actual sobre la caries dental no se ha trasladado completamente a la práctica clínica en lo que respecta al control de la progresión de las lesiones cariosas (gravedad/actividad) y al riesgo individual de caries. Esta situación impulsó el desarrollo del Sistema de Manejo de Caries CCI (CariesCare International, 2018), derivado del ICCMS™ —Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de Caries (2012)— y del ICDAS —Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (2002)—, en el marco de un consenso entre más de 45 cariólógos, epidemiólogos, profesionales de salud pública, investigadores y clínicos de todo el mundo. El consenso tuvo como objetivo orientar a los odontólogos y a sus equipos en la práctica clínica, facilitando el control del proceso carioso y el mantenimiento de la salud bucal en sus pacientes. La escasa implementación general de un manejo actualizado de la caries dental es evidente en Colombia: en una encuesta realizada a 1094 clínicos, docentes y estudiantes se reportaron fallas en la adopción de conductas relacionadas, así como barreras motivacionales (remuneración), de oportunidad (en términos de relevancia, recursos físicos/infraestructura y tiempo) y de formación. Como barrera adicional, el Capítulo Colombiano de la Alianza por un Futuro Libre de Caries (ACFF) evidencia la ausencia de una Historia Clínica Odontológica (HCO) que facilite el proceso; esta situación llevó al establecimiento de una nueva alianza entre el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) y la ACFF para desarrollar un consenso interinstitucional a nivel nacional sobre una historia clínica para el diagnóstico y manejo de lesiones y riesgo de caries. Finalmente, 55 instituciones participaron en este consenso y se acaba de finalizar una prueba piloto de los formularios, con el fin de presentar una propuesta de estandarización nacional ante el MSPS. El objetivo de esta serie de casos multicéntrica es evaluar, a los 3, 6 y 12 meses, los resultados en salud bucal de los niños, la satisfacción de los cuidadores y los resultados de proceso en los odontólogos, tras la implementación del sistema CCI adaptado para la era COVID-19 (procedimientos que no generan aerosoles). Los resultados en salud bucal se evaluarán en los siguientes términos: * Efectividad del CCI para controlar la placa bacteriana, la progresión de la caries y el riesgo de caries, y para lograr un cambio conductual en salud bucal en los niños. * Aceptación del manejo de caries con CCI adaptado para COVID-19 mediante el Inventario de Evaluación del Tratamiento en odontólogos, y mediante cuestionario de satisfacción en niños/padres. * Costos del CCI adaptado para el manejo de caries, expresados en términos económicos, número de citas y tiempo por cita.
Este estudio ha sido planificado para desarrollarse en 21 centros: 5 colombianos, 14 facultades de odontología internacionales, 1 prestador de salud colombiano y un centro demostrativo de la ACFF. Cada centro implementará el manejo CCI adaptado para la era COVID-19 en un total de 20 niños de entre 3 y 5 años y de entre 6 y 8 años. La atención odontológica de los niños podrá prestarse en clínicas de facultades de odontología y en consultorios privados. Las evaluaciones de seguimiento se realizarán a los 3, 6 y 12 meses.
Las intervenciones de este estudio de grupo único corresponden a las 4D, a implementar por el odontólogo participante externo, preferentemente con atención remota y exclusivamente con procedimientos que no generan aerosoles (non-AGP): 1. D-DETERMINAR el riesgo evaluando los factores protectores y de riesgo (sociales/médicos/conductuales y clínicos) mediante herramientas de atención remota. Además, se incluye la descripción de los hábitos de cepillado dental y el consumo de azúcares libres. 2. D-DETECTAR y EVALUAR: estadificación y actividad de la caries: criterios visuales fusionados del ICDAS Caries OUT (sin uso de aire comprimido y evitando radiografías). También se evalúan los factores de riesgo clínicos. 3. D-DECIDIR un plan de atención personalizado: diseñado individualmente para el manejo de la caries, tanto en el hogar como a nivel clínico. 4. D-HACER: manejo odontológico conservador y a nivel del paciente: plan de manejo a nivel del paciente y de la lesión, e implementación de la Herramienta de Cambio de Conducta (CBT) diseñada para este protocolo. Los datos de seguimiento incluirán evaluaciones T1, T2 y T3.
Buenos Aires, Argentina
Córdoba, Argentina