La tendinopatía aquílea (TA) es una de las patologías miotendinosas por sobreuso más reportadas en la literatura. En la población adulta general, su incidencia es de 2,35 casos por cada 1.000 pacientes, sin diferencias entre hombres y mujeres. La literatura internacional reporta que hasta el 29% de los pacientes no responde al tratamiento conservador. En el ámbito de la fisioterapia, surgen nuevas alternativas para el tratamiento de las tendinopatías mediante la aplicación percutánea de corrientes eléctricas que, a partir de un efecto mecánico asociado al uso de una aguja y un efecto eléctrico por el uso de corrientes galvánicas, generan una respuesta inflamatoria local, activación del sistema nervioso central y analgesia. El objetivo de la investigación es evaluar la eficacia de agregar la electrólisis percutánea de baja intensidad al tratamiento con un programa de ejercicio excéntrico de alta carga basado en el protocolo de Silbernagel et al. en adultos con tendinopatía aquílea, para mejorar su funcionalidad. Se realizará un ensayo clínico controlado aleatorizado, doble ciego, con evaluador enmascarado, en grupos paralelos (tratamiento experimental versus tratamiento simulado), con seguimiento a las 26 y 52 semanas después de la primera intervención. Se realizará un muestreo no probabilístico e intencional.
Una aguja de acupuntura (0,30 mm x 25 mm) se introduce en el soporte del dispositivo. Con el equipo encendido y una intensidad base de 120 µA, la aguja de acupuntura se introduce en dirección próximo-distal y póstero-anterior, en la zona del cuerpo del tendón de Aquiles. La posición de la aguja se verifica mediante ecografía y, una vez alcanzado el punto a tratar, la intensidad de trabajo se incrementa hasta 600 µA. La emisión se mantiene hasta que el participante refiera un dolor de 60/100 en la EVA. En ese momento, la emisión se pausa completamente hasta que el participante refiera una sensación de al menos 20/100 en la EVA. Transcurrido este período, la emisión se reanuda a 600 µA. Este ciclo continúa hasta que la emisión se mantenga durante más de 120 seg de forma continua. En ese punto, la aguja se reposiciona para repetir el protocolo de emisión un máximo de 3 veces en total.
Se realizará una modificación en un segundo equipo, cerrando el circuito con una resistencia de 10 kΩ dentro del equipo, en el chip de la tira de salida. Esto permite simular la emisión sin enviar corriente al participante y sin que sea posible apreciar ningún tipo de alteración en el manejo del equipo por parte de los operadores. Por lo tanto, se seguirán los mismos pasos que en el grupo experimental.
El protocolo de Silbernagel et al. comprende varios ejercicios de elevación de talones con movimientos concéntricos y excéntricos, realizados sobre dos piernas y sobre una pierna. Está compuesto por 3 series de 15 repeticiones y permite que durante los ejercicios esté presente el dolor, siempre que no sea incapacitante. Los ejercicios se realizarán solo una vez al día. La progresión se realiza pasando de ejercicios en bipedestación a apoyo monopodal, de carga concéntrico-excéntrica a carga puramente excéntrica, agregando peso en una mochila (en incrementos de 5 kg cuando el dolor no supere 5 en el modelo de monitoreo del dolor) y finalmente incorporando ejercicios de rebote rápido y ejercicios pliométricos.
Buenos Aires, Buenos Aires F.D., Argentina
Oscar Ronzio, DHSc · ronzio.oscar@maimonides.edu · +541149051140