La oclusión vascular se utiliza para reducir el sangrado durante la resección hepática (RH), pero puede causar daño isquémico al hígado remanente y conducir a insuficiencia hepática en casos de enfermedad hepática crónica. Esta restricción del flujo sanguíneo (isquemia) y su posterior restauración (reperfusión) causan un daño denominado lesión por isquemia-reperfusión. Las lesiones producidas durante la fase isquémica están relacionadas con la falta de oxígeno, que puede reducir los procesos de respiración celular y conducir, en pocos minutos, a daños irreversibles. El precondicionamiento isquémico como técnica para proteger el parénquima hepático durante la resección consiste en un clampeo inicial del flujo durante 10 minutos, seguido de reperfusión durante 10-15 minutos, y posteriormente un clampeo completo del pedículo portal durante la transección.
Este es un ensayo clínico controlado prospectivo, realizado entre julio de 2011 y julio de 2012. El estudio fue iniciado por la División de Hígado y Trasplante del Hospital Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina. El protocolo fue aprobado por los comités de ética y se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente antes de su inclusión. Sesenta pacientes fueron aleatorizados para recibir precondicionamiento isquémico previo a la resección hepática bajo clampeo intermitente del pedículo, o isquemia intermitente de Pringle. El precondicionamiento isquémico se realizó mediante una secuencia de 10 minutos de oclusión del flujo vascular de entrada y 10 minutos de reperfusión, previo al clampeo continuo del pedículo durante la resección. El clampeo intermitente del pedículo se realizó mediante una secuencia de 15 minutos de oclusión del flujo vascular de entrada y 5 minutos de reperfusión. El proceso de aleatorización, que fue centralizado, tuvo lugar en el quirófano una vez verificados los criterios de inclusión y descartados los criterios de exclusión.
Cirugía con precondicionamiento isquémico en resección hepática.
Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Javier Lendoire, MD, PhD · • jlendoire@yahoo.com.ar · 011-4121-0846