Tratamiento transuretral con láser Erbium:YAG no ablativo para prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico en pacientes jóvenes: un estudio prospectivo comparativo

Descripción detallada

La prostatitis es el diagnóstico más frecuente (>50%) en hombres que consultan en clínicas urológicas ambulatorias. La clasificación del NIH clasifica la prostatitis en 4 tipos: categoría I - prostatitis bacteriana aguda, que es muy infrecuente y afecta solo hasta el 5% de los pacientes; categoría II - prostatitis bacteriana crónica, que también afecta hasta el 5% de los pacientes; categoría III - prostatitis crónica no bacteriana/síndrome de dolor pélvico crónico (CP/CPPS), que es la más frecuente, ya que afecta al 90%-95% de los casos; y categoría IV - prostatitis inflamatoria asintomática, de prevalencia desconocida y significancia clínica también desconocida. Aunque la categoría III o CP/CPPS es la forma más prevalente de prostatitis, sus causas son en gran medida desconocidas y los tratamientos frecuentemente no logran aliviar los síntomas a largo plazo. En contraste, los pacientes que padecen prostatitis tipo I y II son tratados exitosamente con antibióticos, ya que generalmente se identifica un uropatógeno o un agente infeccioso como causa. La CP/CPPS se caracteriza por dolor en el periné y sensibilidad en la próstata, así como diversos síntomas urológicos (urgencia, frecuencia, baja presión uretral) y, en ocasiones, síntomas eyaculatorios como eyaculación dolorosa. Los tratamientos actualmente utilizados para la CP/CPPS son principalmente farmacológicos, incluyendo alfa bloqueantes, inhibidores de la 5-alfa reductasa, antiinflamatorios, antibióticos, fitoterapia, alopurinol, toxina botulínica y medicina tradicional china. Las terapias no farmacológicas incluyen acupuntura, masaje prostático, terapia con ondas de choque extracorpóreas, terapia con campo magnético pulsado, termoterapia transrectal y transuretral, entre otras. Algunas de las terapias mencionadas alivian los síntomas mejorando la vascularización y el flujo sanguíneo de la próstata y el área periprostática. Este es también el mecanismo de acción del láser erbium:YAG (Er:YAG) con modo no ablativo SMOOTH™: funciona mediante pulsos térmicos de la superficie tratada, con pulsos largos en el rango de microsegundos combinados en secuencias largas (en el rango de varios cientos de milisegundos). Cada micropulso láser aumenta bruscamente la temperatura del tejido y actúa como un estímulo desencadenante. Los trenes de pulsos largos causan una difusión más lenta del calor hacia las capas más profundas de la piel o mucosa, provocando inicialmente vasodilatación y luego remodelación del colágeno y estimulación de fibroblastos con remodelación del colágeno. Se ha demostrado que mejora la vascularización y alivia los síntomas del síndrome genitourinario de la menopausia (SGM) en mujeres, incluyendo irritación, sequedad y dolor. También se ha utilizado por vía intrauretral en mujeres para aliviar los síntomas urinarios del SGM. La termoterapia intrauretral ha mostrado previamente resultados prometedores en el tratamiento de la CP/CPPS en hombres. En este estudio, los investigadores tuvieron como objetivo evaluar la seguridad y efectividad de la terapia transuretral con láser Er:YAG no ablativo aplicada a nivel de la uretra prostática masculina y compararla con el tratamiento farmacológico de tadalafilo oral de 5 mg para el tratamiento de la CP/CPPS.