Evaluación interstage de la función del remanente hepático en ALPPS: ¿Puede la gammagrafía hepatobiliar con SPECT aportar valor adicional en la predicción del riesgo de insuficiencia hepática poshepatectomía?

La insuficiencia hepática poshepatectomía es una de las complicaciones más temidas por los cirujanos hepáticos. Cuando el volumen del futuro remanente hepático (FLR) se considera insuficiente para sostener la función hepática posoperatoria, pueden realizarse técnicas como la embolización portal preoperatoria o la hepatectomía en dos tiempos/asociación de partición hepática in situ con ligadura de la vena porta (ALPPS). El ALPPS induce una hipertrofia rápida y extensa mediante la ligadura de la vena porta y la partición hepática in situ. Hasta la fecha, la viabilidad del segundo tiempo del ALPPS se ha evaluado únicamente sobre la base del FLR estandarizado o del FLR en relación con el peso corporal. Sin embargo, se ha demostrado que la disminución de la función hepática entre los tiempos, medida mediante parámetros de laboratorio, se asocia con una mayor mortalidad a los 90 días, independientemente del volumen del FLR. En otras palabras, este incremento volumétrico puede no reflejar el aumento de la función hepática.