Evaluación de la efectividad de una estrategia de colaboración para la mejora del sistema de contrarreferencia de pacientes con enfermedad cardiovascular en el sector de salud pública en Argentina

La coordinación entre diferentes niveles de atención ha sido identificada como uno de los principales componentes de la atención entre personas con enfermedades crónicas. En este sentido, un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia facilita la gestión del proceso de atención con acceso oportuno a la derivación requerida. El objetivo de este proyecto es evaluar la efectividad de una estrategia multicomponente que mejore el proceso de contrarreferencia en pacientes con enfermedades cardiovasculares en el sistema de salud pública. Población: El estudio se realizará en hospitales seleccionados de las provincias de Mendoza, Tucumán y Salta en Argentina. Se incluirán pacientes que hayan sido hospitalizados con diagnóstico de insuficiencia cardíaca, hipertensión (que requiera hospitalización) y/o enfermedad coronaria (angina inestable). Diseño y métodos: Estudio clínico aleatorizado por conglomerados. Se incluirán 10 hospitales: 5 serán asignados aleatoriamente para recibir una intervención para aumentar las tasas de contrarreferencia (ciclos de mejora) y 5 al brazo control (atención habitual). Se incluirán 51 participantes en cada hospital, en total, 510 participantes. Intervención: Se propone una visión innovadora que combina una metodología participativa y dinámica basada en ciclos de mejora. Este enfoque incluye la implementación de sesiones de aprendizaje participativo para los proveedores de salud, involucrando a los efectores en el diseño de la intervención. En el brazo de intervención se realizarán al menos 6 talleres (sesiones) con los miembros del sistema de atención, con el fin de identificar oportunidades de mejora orientadas al diseño y aplicación de una intervención innovadora basada en las mejores prácticas. Cada una de las sesiones constituirá un análisis del ciclo de mejora, siguiendo los siguientes pasos: 1) Selección de participantes del taller inicial; 2) Desarrollo de modelo de trabajo basado en revisión bibliográfica y fase cualitativa inicial; 3) Taller inicial con efectores para capacitación en mejora continua, objetivos, intervenciones y recolección de datos; 4) Talleres de aprendizaje para discutir resultados, aplicabilidad de las intervenciones y modificaciones al plan de trabajo; 5) Sesión de cierre para evaluar resultados preliminares y discutir la continuidad de las intervenciones más allá del proyecto. Desenlaces: 1) Consulta en la APS después del alta hospitalaria; 2) Reingresos; 3) Consultas en el hospital; 4) Seguimiento en la APS; 5) Perspectiva del paciente (satisfacción).