"Estudio de Histerosalpingografía Por Resonancia Magnética Para la Evaluación Integral de la Paciente Infértil."

Descripción detallada

La infertilidad es un problema frecuente que afecta a una de cada seis parejas. Se define como la incapacidad de lograr el embarazo después de un tiempo razonable (12 meses) de relaciones sexuales sin utilizar métodos anticonceptivos. Las causas del aumento en la prevalencia de infertilidad son difíciles de establecer. Este incremento podría deberse a varios factores, como el retraso en la decisión de tener hijos, las alteraciones en la calidad del semen, los cambios en el comportamiento sexual, entre otros. El estudio de la pareja infértil siempre se ha centrado en distintos factores: ovulatorio (20%), uterino-tubario (30%), migración espermática (10%) y masculino (30%). Aproximadamente el 40% de todas las parejas infértiles presenta una combinación de factores y alrededor del 15% no muestra ninguna alteración objetiva que conduzca a un diagnóstico definitivo. En las últimas dos décadas se produjeron cambios importantes en el abordaje de la infertilidad. Con la introducción de nuevas tecnologías de reproducción asistida, el desarrollo de la biología molecular y nuevos métodos de diagnóstico por imágenes, se han producido avances significativos en la evaluación y el tratamiento de las parejas consideradas infértiles. La histerosalpingografía (HSG) es el método de diagnóstico por imágenes de utilidad para evaluar las trompas de Falopio y la cavidad uterina. El estudio se realiza en la fase folicular del ciclo y se lleva a cabo mediante fluoroscopía con rayos X. Las indicaciones de la HSG se han reducido con la introducción de nuevos métodos diagnósticos, siendo actualmente una técnica esencial utilizada en el estudio de los factores responsables de la infertilidad y de los abortos recurrentes. Entre sus desventajas se encuentran la exposición a radiación y el uso de fijación cervical durante el procedimiento, con las posibles complicaciones mencionadas. Debido a los avances tecnológicos, se ha desarrollado una nueva técnica basada en estudios de TC denominada histerosalpingografía virtual (HSG-V). Se realiza con un tomógrafo computarizado multislice de alta resolución y calidad de imágenes. Es un estudio no invasivo que no requiere fijación cervical. Tiene la capacidad de evaluar obstrucciones y defectos u otros problemas uterinos y tubarios, además de detectar anomalías que puedan causar la incapacidad de una pareja para lograr el embarazo. También permite visualizar los órganos de la pelvis en su totalidad y las trompas de Falopio, así como el interior de sus paredes. Esto ayuda a detectar la presencia de pólipos, adherencias, miomas, trompas estrechas o lesiones ocupantes de luz. En comparación con la HSG convencional, su ventaja radica en que es no invasiva, indolora y toma solo unos segundos, condiciones que brindan mayor comodidad a la mujer. Además, proporciona al médico información más completa que el método convencional, ya que ofrece imágenes endoscópicas bidimensionales y tridimensionales. Adicionalmente, la radiación recibida por la paciente es menor que la requerida en el estudio convencional. La resonancia magnética (RM) de la pelvis femenina es el estudio de mayor rendimiento para la evaluación de la patología pelviana (endometriosis, miomas, adenomiosis, etc.). Sus características de ser no invasiva y no utilizar radiación ionizante contribuyen a esta ventaja. Posee una alta capacidad de resolución para la evaluación de la patología ovárica y uterina, siendo especialmente útil en los casos en que la ecografía no es concluyente. También cumple un rol dual en el caso de las malformaciones uterinas: permite ampliar y/o confirmar el diagnóstico ecográfico y evalúa las malformaciones asociadas, principalmente del sistema urinario. Las principales limitaciones de la RM son la baja disponibilidad, la presencia de marcapasos o cuerpos extraños metálicos. Una ventaja relativa es su menor costo en comparación con la HSG-V y el menor costo si se realizan múltiples estudios convencionales. La evaluación actual de la paciente con infertilidad implica varios estudios para determinar el factor causal. Las virtudes de la RM la posicionan como una alternativa integradora a los métodos multimodales convencionales en el estudio de la pelvis femenina.