La extubación orotraqueal consiste en la retirada del tubo endotraqueal (TET) cuando ya no es necesario. Este procedimiento puede conllevar un riesgo considerable de complicaciones y fracaso de la extubación. La literatura señala dos métodos de extubación: el método tradicional y el método de presión positiva. En un ensayo clínico de no inferioridad se demostró que la extubación orotraqueal (EOT) con presión positiva y sin aspiración endotraqueal era una técnica segura y podría ser superior a la extubación tradicional. Aunque estudios previos reportaron mejores resultados clínicos con la técnica de extubación con presión positiva, su superioridad no ha sido estudiada en profundidad. Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio es determinar si la técnica de EOT con presión positiva, en comparación con la técnica de EOT tradicional, reduce la incidencia de complicaciones postextubación mayores (hasta 60 minutos) en pacientes adultos críticamente enfermos.
Diseño: Ensayo clínico controlado aleatorizado multicéntrico. Métodos: Se incluirán sujetos adultos críticamente enfermos con ventilación mecánica invasiva que cumplan los criterios de extubación. Se asignarán aleatoriamente a extubación con presión positiva (n=389) o a extubación tradicional (n=389). La variable principal será la incidencia de complicaciones mayores.
La extubación con presión positiva es realizada por un solo operador. Los parámetros del ventilador se configuran en modo de ventilación con soporte de presión, con una presión inspiratoria de 15 cmH₂O y PEEP de 10 cmH₂O. Luego se desinfla el manguito y se retira el TET sin aspiración endotraqueal. Una vez retirado el TET, se introduce un catéter de aspiración a través de la boca para aspirar las secreciones arrastradas a la orofaringe por el flujo de aire del ventilador que pasa entre el TET y la laringe.
La extubación tradicional es realizada por 2 operadores. Sin reconectar al ventilador, uno de los operadores introduce el catéter del sistema de aspiración cerrado en el TET e inicia la aspiración. El otro operador desinfla inmediatamente el manguito y el primer operador retira el TET con aspiración endotraqueal continua durante todo el procedimiento.
Buenos Aires, Argentina