Alteración electromecánica auricular como predictor de arritmias en el período postoperatorio de cirugía cardiovascular

Descripción detallada

El objetivo general es mejorar la predicción del riesgo de desarrollar arritmias en el período postoperatorio mediante técnicas no invasivas sensibles para detectar disritmias inter e intraauriculares. Objetivos específicos 1. Describir las alteraciones en la deformación auricular izquierda y derecha mediante el método de strain para identificar la disincronía de activación intra e interauricular. 2. Determinar que la disincronía predice una mayor incidencia de fibrilación auricular en el período postoperatorio de cirugía cardiovascular. 3. Evaluar si las técnicas novedosas de análisis de la función auricular, como la fracción de eyección auricular izquierda evaluada mediante ecocardiografía 3D, se asocian con una mayor incidencia de fibrilación auricular postoperatoria. Todos los pacientes serán sometidos a un ecocardiograma Doppler completo con determinación bidimensional del strain auricular con seguimiento de marcadores (speckle tracking), utilizando un equipo de ecocardiografía Philips serie EPIC CVx con sondas S5-1 y X5-1. Las imágenes se obtendrán en decúbito lateral izquierdo. En espiración forzada, se registrarán 3 latidos consecutivos y se guardarán digitalmente para su análisis posterior en las vistas de 4 y 2 cámaras. Ambas aurículas deben visualizarse de modo que ninguna pared auricular quede fuera de la evaluación. Las mediciones ecocardiográficas se centrarán principalmente en el volumen auricular izquierdo indexado obtenido promediando los valores obtenidos en 2 y 4 cámaras mediante el método de discos múltiples. En estas vistas, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se obtendrá mediante el método biplano de Simpson. La aurícula izquierda se subdividirá adicionalmente en segmentos basal, medial y del techo auricular, resultando en un total de 12 segmentos, 6 de los cuales pueden observarse en la vista de cuatro cámaras y 6 en la vista de dos cámaras. La aurícula derecha se dividirá de manera similar, pero aportará únicamente tres segmentos adicionales al total (para un total de 15 segmentos), ya que los segmentos septales derechos fueron previamente considerados como parte de la aurícula izquierda. Se medirá el tiempo hasta la deflexión máxima, definido como el intervalo entre el inicio de la onda P en el electrocardiograma y la deflexión máxima de la contracción auricular determinada por la tasa de strain, para cada uno de los 15 segmentos auriculares previamente descritos. Para determinar la sincronía interauricular, se realizará una adaptación del strain auricular de modo que ambas aurículas puedan evaluarse simultáneamente. Esta nueva evaluación, que hemos denominado "OMEGA" (ω) por su semejanza con la forma de la imagen de strain, proporcionará el tiempo hasta la deformación máxima de los segmentos laterales de la aurícula derecha y los segmentos laterales de la aurícula izquierda. En consecuencia, la diferencia en el tiempo de activación entre los segmentos laterales de las aurículas derecha e izquierda determinará la presencia de un delta de activación entre las paredes. También se realizará un análisis integral de la deformación auricular mediante strain auricular izquierdo y derecho. Posteriormente, se medirá el tiempo hasta el pico de deformación desde el inicio de la onda P hasta la deflexión máxima negativa del strain auricular, que se correlaciona con el strain contráctil auricular. Las diferencias en el tiempo de activación derivadas de esta metodología también se medirán para proporcionar una evaluación adicional del retraso en la activación interauricular (delta). Los pacientes serán seguidos durante la internación con monitorización electrocardiográfica continua durante los primeros 5 días posteriores a la cirugía para detectar la incidencia de fibrilación auricular. Los pacientes serán sometidos a seguimiento telefónico a los 28 y 365 días posteriores a la intervención, utilizando una entrevista dirigida para evaluar la aparición de arritmias supraventriculares. Los datos del estudio serán recolectados y gestionados mediante las herramientas de captura electrónica de datos REDCap alojadas en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Cuyo, conforme a un protocolo diseñado específicamente para este estudio. El cálculo del tamaño muestral se realiza según el método de Schoenfeld para modelos de Cox. Para detectar un cociente de riesgos (hazard ratio) de 2,5 para eventos de fibrilación auricular en función de la presencia o ausencia de disincronía interauricular —estimando una tasa de eventos acumulada de 0,38 en el grupo disincrónico y de 0,18 en el grupo sincrónico, con una proporción de 0,44 de pacientes disincránicos— y asumiendo un nivel alfa bilateral de 0,05 y una potencia del 80%, se determina un tamaño muestral total de 138 pacientes. Los resultados del análisis estadístico se informan como media (DE), mediana (p25-p75) o frecuencia (%). Las comparaciones entre grupos se realizaron con la prueba t de Student o el análisis de chi cuadrado. La asociación entre las variables clínicas y los criterios de valoración del estudio se evaluó mediante metodología de análisis de supervivencia (modelos de regresión de Cox). El método de Kaplan-Meier se utilizó para estimar la probabilidad acumulada de detección de fibrilación auricular paroxística y recurrencia de accidente cerebrovascular en ambos grupos, y las comparaciones se realizaron mediante la prueba de log-rank. Se estableció significancia estadística con P < 0,05.