El objetivo del estudio es determinar la incidencia del fracaso de extubación en pacientes de alto riesgo utilizando cánula nasal de alto flujo (CNAF) para prevenir dicho fracaso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. A todos los pacientes adultos que reciben ventilación mecánica invasiva ≥ 48 horas y están listos para extubación programada según la tolerancia a la prueba de ventilación espontánea, con al menos uno de los criterios de alto riesgo para fracaso de extubación (edad mayor de 65 años, insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica como causa de ventilación mecánica invasiva, > 1 prueba de ventilación espontánea fallida consecutiva, antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica, antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o PaCO2 > 45 mmHg, índice de masa corporal > 30 kg/m2, postoperatorio de trasplante de órgano sólido) se les aplica CNAF durante 24 horas. Se registran variables demográficas y parámetros clínicos y gasométricos al final de la prueba de ventilación espontánea, a los 60 minutos, a las 6 y 24 horas del inicio de la CNAF.
Al final de la prueba exitosa de ventilación espontánea, se registrarán los parámetros clínicos y gasométricos y se procederá a la extubación. Se coloca la CNAF con un flujo de 50 l/min (solo se reduce el flujo en caso de intolerancia, en 5 l/min pero solo hasta 40 l/min). La fracción inspirada de oxígeno (FiO2) se inicia en 1 y se reduce progresivamente hasta alcanzar una saturación por oximetría de pulso (SpO2) ≥ 92%. Dicha configuración se mantiene durante 60 minutos. Transcurrido ese tiempo, se toman muestras de sangre arterial y se registran los parámetros clínicos y gasométricos en la planilla de seguimiento. Con base en ellos, se define la conducta a seguir. Si se presentan "criterios de falla", se iniciará un soporte ventilatorio mayor. En caso contrario, se continúa con la CNAF durante las siguientes 23 horas sin excepción. En este período se mantiene el flujo inicial (40 a 50 l/min) y la FiO2 se programa según el objetivo de SpO2 (≥ 92%). A las 6 horas se realiza una nueva evaluación clínica y gasométrica y se cargan los datos. A las 24 horas del inicio de la CNAF se toma una muestra de gases en sangre y se registran los parámetros clínicos y gasométricos. El tratamiento con CNAF solo se suspende si se cumplen los "criterios de falla" o los "criterios de interrupción". Ante los "criterios de falla" y previo a brindar un soporte ventilatorio mayor, se registran los parámetros clínicos y gasométricos en la planilla. Los datos de las variables categóricas se presentarán como frecuencia y porcentaje, mientras que en las variables cuantitativas, tras probar la normalidad mediante la prueba de Shapiro-Wilks, se presentarán como media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico según su distribución. Para las comparaciones entre grupos se utilizarán pruebas de chi-cuadrado o de Fisher, según la frecuencia esperada en variables discretas y categóricas, y pruebas T o de Mann-Whitney en variables continuas, según el tipo de distribución y varianza. Para determinar los factores de riesgo de fracaso de extubación, se llevará a cabo un estudio de regresión logística con un sistema de selección de variables por pasos hacia adelante. Se calcularán el odds ratio y sus intervalos de confianza del 95%. Las variables que sean significativas en el estudio univariado (valor de p < 0,2) se incluirán en el estudio de regresión logística múltiple.
24 hours of continuous use in the immediate post-extubation period.
Buenos Aires, Argentina